Traumatismo accidental con estallido del globo ocular / Accidental trauma with eyeball popping-up

Paciente masculino de 27 años de edad, trabajador agrícola, que fue ingresado en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" por haber sufrido una herida penetrante por arma de fuego, producida por la impulsión retrógrada del percutor al disparar una escopeta artesanal de cacería, que provocó estallido del globo ocular izquierdo, fractura de la pared externa de la órbita y heridas palpebrales. Se retiró el cuerpo extraño, se completó la evisceración del ojo izquierdo, se recolocó el fragmento fracturado de la órbita en posición anatómica, se regularizaron los tejidos blandos intra y periorbitarios, preparando la cavidad orbitaria para la colocación posterior de la prótesis; y se realizó la hemostasia, la exploración de la cavidad neoformada por el cuerpo extraño en los tejidos blandos de la región fronto-temporal y la plastia palpebral. Se logró con éxito la reconstrucción palpebral y con posterioridad, la rehabilitación con fines estéticos mediante prótesis ocular.

A 27 year-old male farmer patient was admitted to "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital suffering a penetrating gunshot wound, caused by the retrograde hammer when shooting a handmade hunting shotgun. This injured caused his left eyeball burst, fracture of the outer wall of the orbit and eyelid injuries. Foreign matter was removed. His left eye evisceration was completed. The fractured orbit fragment was repositioned in anatomical position. Intra and periorbital soft tissues were regularized, preparing the orbital cavity for the subsequent placement of prosthesis; and hemostasis was performed, as well as exploration the newly formed cavity by foreign matter in the soft tissues of the frontal-temporal region and eyelid plasty. Eyelid reconstruction and further rehabilitation for aesthetic purposes by ocular prosthesis was successfully achieved.

Cavidades anoftálmicas atípicas / Atypical anophthalmic cavities

OBJETIVO: Determinar el comportamiento de las cavidades anoftálmicas atípicas en nuestro centro en cuanto a edad, sexo, causas de pérdida del globo ocular, técnica quirúrgica y sus principales alteraciones. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de tipo prospectivo de 239 pacientes con diagnóstico confirmado de cavidades anoftálmicas atípicas que acudieron a la consulta de prótesis del ICO Ramón Pando Ferrer en el período de junio a diciembre del 2007. RESULTADOS: El 3 por ciento fueron menores de 20 años, el 30 por ciento entre los 21 y los 40 años, el 43 por ciento entre los 41 y 60 años y el 24 por ciento mayores de 60 años. El 74 por ciento fueron del sexo masculino. La pérdida del globo ocular por traumatismo fue en 115 pacientes para un 48,1 por ciento seguido de infecciones y glaucoma. El 69,5 por ciento fueron eviscerados y el 30,5 por ciento enucleados. El 64 por ciento tuvo patología conjuntival de ellos el 28 por ciento por retracción del férnix inferior. La pseudoptosis se presentó en el 49 por ciento. CONCLUSIONES: Las cavidades anoftálmicas atípicas resultaron más frecuentes entre los 41 y 60 años. Predominó el sexo masculino. Las principales causas de pérdida del globo ocular fueron el traumatismo seguido de infecciones. Predominó la evisceración como técnica quirúrgica. La mayoría de las cavidades atípicas resultaron ser por pérdida de fondo de saco inferior y malposiciones palpebrales

OBJECTIVE: To determine the situation of atypical anophthalmic cavities in our center in terms of age, sex, causes of eyeball loss, surgical technique and main alteration of the technique. METHODS: A prospective descriptive study was conducted in 239 patients with confirmed diagnosis in the period of June to December 2007. RESULTS: In this group of patients, 3 percent were under 20 years of age, 30 percent aged 21 to 40 y, 43 percent was in 41-60 y group and 24 percent were over 60 years. Males accounted for 74 percent. The eyeball loss due to trauma affected 115 patients for 48,1 percent followed by infections and glaucoma. In these patients, 69,5 percent were eviscerated and 30,5 percent were enucleated. Conjunctival pathology was present in 64 percent of them whereas lower fornix retraction affected 28 percent. Pseudoptosis was observed in 49 percent. CONCLUSIONS: Atypical anophthalmic cavities were more common in the 41-60y age group. Males prevailed. The main causes of the eyeball loss were trauma and infections. Evisceration was the most used surgical technique. Most of these atypical cavities were due to loss of the lower sac fundus and to palpebral malpositions

Evisceración en estafiloma escleral anterior gigante / Evisceration of the giant anterior scleral staphyloma

La evisceración es la técnica quirúrgica seleccionada para el tratamiento de muchas afecciones oculares graves como: endoftalmitis, ojo ciego doloroso por trauma crónico, glaucoma absoluto, desprendimiento de retina crónico, uveítis crónica, pthisis bulbi, buftalmos y por razones estéticas. Paciente de 21 años de edad que acude a consulta solicitando mejoría de su apariencia facial. Al examen ocular encontramos aumento de volumen localizado en toda la zona superior del globo ocular desde hora 9 hasta hora 3 del ojo derecho, donde se observaba adelgazamiento escleral con extensas zonas de coroides expuesta, leucoma corneal que ocupaba eje visual y exotropia 30° x Hirshberg, como secuela de trauma ocular. El diagnóstico fue estafiloma escleral anterior en el ojo derecho con riesgo de perforación escleral. La evisceración fue el proceder quirúrgico de elección en este tipo de afección, se colocó implante orbitario, sin complicaciones. Inmediatamente después de la cirugía se coloca conformador en la cavidad y luego de un mes se coloca prótesis ocular. De esta forma se logra mejorar el componente estético así como una adecuada rehabilitación y por ello la calidad de vida de nuestro paciente

Evisceration is the surgical technique selected for the treatment of many serious ocular illnesses such as endophthalmitis, painful blind eye due to chronic trauma, absolute glaucoma, chronic retinal detachment, chronic uveitis, pthisis bulbi, buphthalmos and for aesthetic reasons. A 21 years-old patient went to the doctor's office to request some assistance to improve her facial look. On ocular exam, increased volume located in the upper area of the eyeball from hour 9 to hour 3 of the right eye was observed; also scleral thinning with extensive areas of exposed choroid, corneal leukoma occupying the visual axis and 30° exotropia x Hirshberg, as ocular trauma sequel. The diagnosis was anterior scleral staphyloma with risk of scleral perforation in the right eye. Evisceration was the surgical procedure of choice in this type of disorder. An orbital implant was placed, without further complications. Immediately after the surgery, a conformator was placed in the cavity and after one month, an ocular prosthesis was added. In this way, the facial esthetics improved together with an appropriate rehabilitation that contributed to the quality of life of our patient

Supraestructure maxillectomy and orbital exenteration for treatment of basal cell carcinoma of inferior eyelid: case report and review.

Basal cell carcinoma (BCC) is the most frequent type of skin cancer in humans, with cumulative exposure to ultraviolet radiation (UVR) as important risk factor for development of the illness as such as severe solar burns during childhood or adolescence. BCC is mainly located on sun exposed sites, being head and neck the areas of more incidence; although nose, eyelids and periorbitary tissue are unfavorable due to cosmetic results that BCC involves. Tumors can be classified as: nodular, superficial, micronodular, morphea variety, infiltrating, pigmented, metatypic and fibroepithelioma of Pinkus. Several treatment options as surgical and non-surgical are available. The goal of treatment is complete excision of the tumor with preservation of surrounding structures in a way aesthetically acceptable. Mohs' micrographic surgery is the standard treatment for all non-melanoma skin cancer. Orbital exenteration is also used for treatment of malignancies of ocular tissues, mainly squamous cell carcinoma, sebaceous cell carcinoma and BCC. The tissue beneath the surgical site can be left for second-intention granulation or covered with a cutaneous implant of partial thickness. The case of a 77 year-old patient is presented with BCC of inferior eyelid of 14 years duration, formerly managed with radiotherapy and, due to recurrent illness and invasion to the maxillary antrum; he needed supraestructure maxillectomy with left orbital exenteration.

Avaliação de um novo implante intra-orbitário: resultados preliminares / Evaluation of a new intraorbital implant: preliminary results

Objetivo: Apresentar novo tipo de implante orbitário, com formato original, o modo de utilização e os resultados clínicos preliminares. Métodos: Os autores descrevem a técnica cirúrgica utilizada para a inserção do novo implante em 22 pacientes, como implante primário ou secundário. Os pacientes foram avaliados de forma prospectiva quanto aos seguintes aspectos: cosmético (grau de sulco suprapalpebral e enoftalmia), mobilidade, centragem e volume do implante. O tempo de seguimento variou de 3 a 15 meses (média 1 ano). resultados: observou-se resultado cosmético satisfatório, sem caso de enoftalmia ou de sulco suprapalpebral importante, bem como boa mobilidade das próteses adaptadas sobre o novo implante. Não houve casos de infecção, migração ou extrusão do implante. Conclusão: Os resultados pós-operatórios com o novo implante são comparáveis aos implantes com pinos externos. Contudo um estudo multicêntrico, com maior tempo de controle pós-operatório é necessário, para avaliação mais acurada das complicações potenciais.

Tumores maxilo-faciales que secundariamente comprometen la órbita: manejo quirúrgico / Craniofacial surgeries in patients with tumours closing the orbit

Antecedentes: Los cirujanos de cabeza y cuello se enfrentan al dilema de enuclear el ojo para asegurar la curación de la enfermedad neoplásica. La reconstrucción en las décadas del 60 y 70 se hacía con colgajos de vecindad, actualmente se prefieren los colgajos microquirúrgicos o la rotación del músculo temporal e injerto de piel, dependiendo de la extensión de la resección. Objetivo: Analizar la conducta con el órgano de la visión, en pacientes portadores de tumores vecinos a la órbita. Diseño: Prospectivo. Población: 37 pacientes, 20 pertenecían al sexo masculino, la mayor incidencia se registró en la 5§ y 6§ década. Método: El tipo de cirugía fue local en 27/37 pacientes y craneofacial en 10. La cirugía se asoció a la exenteración orbitaria en 24/37 (64,8 por ciento). Resultados: Se produjeron 12 recurrencias: 5 locales, 5 regionales y 2 locorregionales. El 70,2 por ciento se hallaban vivos y libres de enfermedad al finalizar la observación. Conclusiones: En presencia de compromiso del contenido orbitario la exenteración tiene indicación absoluta y la reconstrucción debe ser inmediata

Manejo de cavidades anoftálmicas / Management of anopftalmic sockets

Se efectúa una revisión general de las cavidades anoftálmicas, haciendo una diferencia entre: Cavidades anoftálmicas congénitas, su tratamiento y cavidades anoftálmicas adquiridas y su manejo. Se hace hincapié en el uso de implantes intraorbitarios en el momento de la cirugía para prevenir el síndrome de la órbita anoftálmica. Finalmente se revisan en forma somera los principales puntos a considerar en la reconstrucción de las cavidades anoftálmicas retraídas